望、聞、問、切是中醫的主要診斷方法，其中望診擺在第一位，其重要性自是不言可喻。其實，不管中醫或西醫，都會藉著觀察皮膚、指甲、毛髮等外在的細微變化，來推測內部臟器的疾病，其中尤以肝膽系統與皮膚的關係最為人所熟知與重視。

　　當肝膽有病時，皮膚可能產生多種變化，中、西醫容或有不同的闡釋與推理，但其焦點卻是一致的：

　　一、黃疸：由於肝細胞損傷，影響膽紅素的轉換及排泄，同時毛細膽管破裂，使膽紅素回流入血液循環，於是造成黃疸。中醫認為黃疸與「濕」最有關係，並將其分為陽黃與陰黃，陽黃屬實證，用茵陳蒿湯治療，陰黃屬虛證，用茵陳朮附湯治療。需注意的是，有的人天生膚色偏黃，或者吃了太多的胡蘿蔔、柑橘、蕃茄、木瓜，皮膚也會發黃，但不同的是，這些情形眼白不會變黃。

　　二、黑色素沈著：這是因為皮膚表皮基底層的黑色素沈積，使人的皮膚變成暗灰色，它會隨著肝病的惡化或漸趨輕微而加深或變淡。這些變化，有的呈瀰漫型分佈，在暴露於陽光的皮膚及疤痕或乳暈等處較明顯；有的呈局限型，看起來很像褐色斑，所以，男性或未懷孕未服口服避孕藥的年輕女性，有褐色斑的症狀時應檢查其肝功能。這些灰暗膚色的表現，中醫多半認為與腎虛有關，亦即肝病日久，久病及腎，所以必須針對肝腎加以調養，滋水清肝飲是常用的基本方。

　　三、微血管擴張：慢性肝病的患者，常在暴露於陽光的皮膚即臉、頸、手臂等處出現許多擴張的微血管，呈斑駁狀，加壓則退色。但像農夫等經年累月處於風吹日曬環境的人，也可能會出現微血管擴張。

　　四、蜘蛛痣：可能是肝功能障礙，雌性激素不能正常破壞而堆積，使局部毛細血管擴張所致。蜘蛛痣的形態為中心小動脈放射出許多細小血管，狀似蜘蛛，用手壓迫後則消失，放手則又恢復，多發於面、頸、胸、臂、背及手部。清代醫家唐容川所著的血證論曾提到：「血臌之證，脅滿小腹脹，滿身上有血絲縷，煩躁漱水，小便赤，大便黑，腹上青筋是也」很像肝硬化、肝癌患者的表現，其中的血絲縷可能就是蜘蛛痣，足見這種問題應配合活血化瘀的方法來治療。

　　五、肝掌：肝掌是指手掌大魚際、小魚際及手指掌面出現鮮紅色區域，手指基底部見紅色斑點或斑塊，加壓後可變為蒼白色。然而也有一些人雖有肝掌，但卻找不出任何疾病，反之有肝病的人也不一定就出現肝掌。

　　六、皮膚癢：皮膚癢是肝膽系統疾病中，最常見的也是最難忍受的症狀之一。據推測，肝臟發生病變時，肝細胞破壞、膽小管阻塞，膽汁運送出了問題，此時膽紅素容易由血液再吸收，循環到皮膚層，刺激神經末梢造成皮膚搔癢，特別是腋下、胸背與腿部等神經分布密集的區域，更是奇癢難忍。中醫的治療，可用疏肝利膽、清熱利濕，兼能祛風止癢的茵陳、金錢草、赤芍、地膚子、刺蒺藜等藥物。

　　此外，由於慢性肝病使得內分泌的代謝紊亂，可能導致第二性徵的毛髮如腋毛、陰毛等的脫落，男性且可能頭髮生長變慢；又如指甲變化、男性女乳症，也可能與肝臟疾病有關。因此，病人若察覺有異樣，應儘快就醫診治，以免延誤病情，更不要有先入為主或人云亦云的觀念，以為一瓶成藥或一帖秘方，可以讓人生的色彩繽紛燦爛。



(作者亦為台中市葉慧昌中醫診所中西醫師)