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專欄文章
分類 中醫中藥
標題 青光眼中醫治療新觀點
關鍵字 青光眼/中醫治療/免疫系統 
發表日期 2018-10-26
作者 羅瑞陽中醫師 
服務院所 仁有堂中醫診所 
文章內容

青光眼中醫治療新觀點

當眼科醫師告訴病人:「你有青光眼!」 病人眼前多半會出現一堆的問號,甚麼是「青光眼」? 是不是我眼壓太高了? 眼壓跟血壓有不一樣嗎? 那要不要降眼壓? 降血壓? 會不會失明?

首先,西方醫學是將一些不同或不明原因所造成的視神經病變(視神經盤凹陷加深擴大)或典型的視野缺損,統稱為—青光眼。眼壓升高導致疾病的發生只是因素之一。以青光眼的分類中占最多數的原發性隅角開放型 (Primary Open-Angle Glaucoma,POAG) 為例,其危險因子就包括了年齡、種族、家族史及遺傳、近視[1]。目前常規的治療方式,採用降低眼壓的方式,但並非所有青光眼患者都有眼壓升高的問題,也有一些患者在眼壓受控制下仍無法阻止視神經病變的發生。因此,醫學界也一直在尋找青光眼的病因及嘗試不同的治療方式。

今年(2018年)8月一篇發表於自然通訊 (Nature Communications)上的文章[2],由麻省理工(MIT)和 Mass. Eye and Ear 醫院的研究發現:「青光眼實際上可能是一種自體免疫性疾病」,這觀點,對於未來研究預防和治療青光眼可說是開闢了一條新的途徑。但在更早(2006年)的研究顯示[3],誘發輕微的自體免疫反應,其實可以保護中樞神經系統,免於青光眼、脊椎損傷、帕金森氏症和阿茲海默症等各種神經退化現象。無論如何,自體免疫問題所造成的疾病,可能遠比我們想像的多很多。那傳統的中醫對於青光眼又是如何看待?

在檢查儀器並不具備的條件下,中醫對於眼睛內部疾病,除了歸納伴隨表現的全身症狀外,多是由患者的主訴來決定病名。但是對於眼壓不高的青光眼患者而言,明顯不舒服症狀是少有的,只是視力逐漸喪失,視野漸窄,或是伴有”虹視”(因角膜上皮水腫所造成,看光源時會出現圈狀彩虹)。

”青風內障”一詞,最早出現於《太平盛惠方.治眼內障諸方》:「瞳人雖在,昏暗漸不見物,狀如青盲。」《審視瑤函.青風障症》:「瞳神內有氣色昏朦,如青山籠淡烟也。然自視尚見,但比平時光華則昏朦日進。急宜治之,免變綠色,則病甚而光沒。陰虛血少之人,及竭勞心思,憂鬱忿恚,用意太過者,每有此患。然無頭風痰氣火攻者,則無此患[4]。」

中醫在診斷疾病時會將病因分為三大類:內因、外因及不內外因。也就是身體本身有哪些不足的(熬夜…)、外在環境太惡劣的(傳染病…)、一些無法歸類的(械鬥受傷…)。以青風內障為例,內因是思慮過度加上陰虛血少,外因是由感染而發熱,才會導致眼疾的發生。治方用羚羊角湯,組成為:人參、車前子、玄參、地骨皮、羌活、羚羊角。羚羊角入肝經甚捷(肝開竅於目),但目前已禁用,可選其他入肝經的藥物替代,如鉤藤加僵蠶。羌活為解表藥,可減緩頭眼肌肉的攣縮。餘藥為滋陰藥,何謂「陰虛」? 指的是體內液態/有用的物質不夠,包括血液、淋巴液、口水、腸液等。滋陰的藥物可以增加這些東西。中醫治療疾病的中心思想為「調合陰陽、補不足而損有餘」,若是從免疫的角度來看,補陽是指增強免疫系統,補陰指的是免疫系統的煞車,陰與陽要不斷地協調、動態地維持平衡,正所謂:「陰平陽秘,精神乃治。」那本病的內因有一部分為陰虛,是不是就代表免疫系統的煞車力道不夠?

其實,並不需要將西醫的病名僵硬地套用於中醫上,通常中藥治病用的是完整的藥材,並非僅是萃取出某些成份,相對地,治療上也較多面向。中醫並不確認中藥吃下去之後,在體內的代謝細節如何,但是會知道最後身體的反應是什麼,這當然是幾千年下來的經驗累積。今天,青光眼的治療方向,可能從降眼壓,轉向調節自體免疫,同樣地,羚羊角湯中的車前子與地骨皮,也能對降眼壓起作用。但是,表現出相似症狀的眼疾,並非只有青風內障,治方也不是只有羚羊角湯,這些都要經過醫師的望聞問切,歸納出病因後才能準確用藥。

[1] Kanski,臨床眼科學,藝軒圖書出版社,2001,p216。
[2] Huihui Chen et al. Commensal microflora-induced T cell responses mediate progressive neurodegeneration in glaucoma, nature communications, 2018, Sep 20;9(1):3914.
[3] JR Minkel,青光眼的免疫療法,科學人雜誌,2006.
[4] 傅仁宇,審視瑤函,五洲出版社,1984,p216。











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