中西合璧 治療B型肝炎



台灣地區肝病猖獗，令人怵目驚心，大約每五、六人就有一人患有肝病。其中尤以B型肝炎最為嚴重，若未細心照顧，日後發展為肝硬化、肝癌的機會將大為增加。現階段中、西醫治療的優缺點及極限到底如何?相信是為數眾多的B肝患者想知道的。

目前西醫對B肝的治療，主要為干擾素和原本用來治療愛滋病的干安能：

一、干擾素：花費比干安能貴，副作用也較大，加上必須長期肌肉注射，更令患者躊躇不前。大多數肝硬化患者、器官移植接受者和接受化學治療者，因干擾素的副作用太大，故不宜使用。此時若能以中藥慢慢調理，反而有利於肝炎的緩解及原本疾病的改善。

干擾素沒有辦法完全將B肝病毒徹底清除掉，所以儘管e抗體出現了，表面抗原仍然是存在的，病人仍然是帶原者。想要清除表面抗原，對中、西醫而言，均屬高難度的挑戰。

二、干安能：採口服。以六個月療程的干擾素和一年療程的肝安能而言，其療效相當，而花費較便宜，副作用也較小。但因不易完全消滅潛藏於肝細胞核內的B肝病毒，因而衍生出需長期服用、停藥後可能復發或出現抗藥性等問題。

1.抗藥性：理論上干安能治療期愈長，治癒B肝的機會就愈大，但不幸的是，治療超過六個月時，病毒可能會產生突變，結果會使得血清HBV－DNA值再次升高，甚至伴隨GOT及GPT值的上升。

據統計，平均服用肝安能一年，約有15%至20%的患者會對藥物產生抗藥性，服用兩年的抗藥性更達到40%，亦即服藥時間愈久，產生抗藥性的機率就愈高。

2.復發率：治療結束後，雖然e抗原轉陰，而且出現e抗體，但仍有30%至40%的復發率，一般發生在停藥後的2至4個月。因此，停藥後，每3個月宜抽血檢驗肝功能指數，每半年驗一次胎兒蛋白，每年做一次腹部超音波，以追蹤B肝是否復發。

中醫治療方面，應重視整體調控與特效方藥的配合：

一、整體調控：亦即不能違背中醫辨證論治的精神。例如：1.右脅痛、脘腹滿悶、噁心、尿黃者，屬肝膽濕熱，以茵陳蒿湯為主方。2.脅肋脹滿、脘痞腹脹、食慾減退、大便拉稀、鬱悶煩躁者，屬肝鬱脾虛，以逍遙散為主方。3.頭暈耳鳴、兩目乾澀、口燥咽乾、失眠多夢、腰膝酸軟者，屬肝腎陰虛，以滋水清肝飲為主方。4.面色晦暗、肝脾腫大、有肝掌或蜘蛛痣者，屬瘀血阻絡，以膈下逐瘀湯為主方。

二、特效方藥：例如以干安能治療後產生抗藥性，血清HBV－DNA值再次升高者，應加入貫眾、虎杖、胡黃連等以加強病毒的抑制。膽紅素偏高者，應加入郁金、茵陳、金錢草等藥。GOT、GPT偏高者應加入丹參、赤芍、板蘭根等藥。超音波檢查有脾腫大者，應加入鱉甲、牡蠣、地鱉蟲等藥。

干擾素及干安能等藥物的發展，誠然比以往的保肝片有了長足的進步，但面對副作用、病毒突變、抗藥性的產生、停藥後復發等問題的克服，仍難盡善盡美。中藥治病的機轉雖然不夠明確，但若能中西合璧，相信也能發揮補偏救弊的功效。

(作者為台中市葉慧昌中醫診所院長)